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        無痛分娩初產婦產后抑郁的心理護理及效果觀察

        作者:mac 來源:文閱期刊網 日期:2021-08-10 10:07人氣:
          摘    要:目的 觀察心理護理對無痛分娩初產婦產后抑郁的護理效果。方法 將本院婦產科進行無痛分娩的81例初產婦按照入院時間的先后順序分入對照組(2018年2月~2019年9月,40例)和觀察組(2019年10月~2021年3月,41例),對照組患者給予常規護理,觀察組患者在對照組護理基礎上加強心理護理,對比兩組患者不同時間段的抑郁評分情況、產后功能恢復情況、其他觀察指標和護理滿意度。結果 觀察組患者產后24 h和出院當天的抑郁評分分值、產后24 h出血量和產褥病發生率比對照組低,胃腸功能恢復正常時間比對照組短,子宮三徑之和比對照組短,健康知識掌握有效率、純母乳喂養率和護理總滿意度比對照組高(P<0.05)。結論 對無痛分娩初產婦加強心理護理可顯著改善其產后抑郁癥狀,促進產后功能恢復,提高健康知識掌握有效率、純母乳喂養率及護理滿意度,值得大力推廣。
          
          關鍵詞:心理護理 無痛分娩 初產婦 產后抑郁
          
          Psychological nursing and effect observation of postpartum depression of first parturients in painless delivery
          
          Ouyang Qin Zhu Dong-yi Liu Ling-hong
          
          Department of Pediatrics, Ji'an Maternal and Child Health Hospital; Department of Internal Medicine, Tangzhou Hospital,Taihe County, Ji'an City; Emergency Department, Ji'an Maternal and Child Health Hospital;
          
          Abstract:Objective To observe the effect of psychological nursing on postpartum depression of primiparas in painless delivery. Methods 81 primiparas who performed painless delivery in the Department of Obstetrics and Gynecology of our hospital were divided into the control group(February 2018~September 2019, 40 cases) and the observation group(October 2019~March 2021, 41 cases), patients in the control group were given routine care, and patients in the observation group were given psychological care based on the care in the control group. The depression scores of the two groups of patients at different time periods, postpartum functional recovery, and other observation indicators and nursing satisfaction were compared. Results Observation group patients' depression scores at 24 hours postpartum and the day of discharge, 24 hours postpartum bleeding and puerperal disease incidence were lower than those of the control group, gastrointestinal function returning to normal time was shorter than that of the control group, and the sum of three uterine paths was shorter than that of the control group, the effective rate of health knowledge mastering, the rate of exclusive breastfeeding and the total satisfaction of nursing are higher than those of the control group(P<0.05). Conclusion Strengthening psychological care for primiparas in painless delivery can significantly improve their postpartum depression symptoms, promote postpartum functional recovery, improve the efficiency of health knowledge, the rate of exclusive breastfeeding and nursing satisfaction, which is worthy of vigorous promotion.
          
          Keyword:psychological care; painless delivery; primipara; postpartum depression;
          
          隨著臨床醫學技術水平的不斷提高與現代女性自我保健意識的深化,越來越多的產婦傾向于選擇無痛分娩,也可稱為“分娩鎮痛”,它在保證母嬰安全的基礎上利用各種手段降低產婦的分娩疼痛,以使其保留更多力氣進行子宮收縮,完成分娩[1-2]。需要注意的是,無痛分娩并不意味著整個產程的無痛,它僅能減少產婦生理上的疼痛感受,但如果產婦長時間處于緊張、焦慮、不安等情緒中,則會增加其對疼痛的敏感度,從而影響鎮痛效果,這種情況大多發生在初產婦中,她們由于缺乏系統完整的分娩知識,導致分娩過程中極易受到外界因素影響而產生生理、心理等應激反應,從而影響到產程的進行[3]。此外,初產婦受到母親角色適應、胎兒性別、育兒經驗缺乏、性格、家庭等因素的影響,產后有極大可能會出現情緒低落、自我評價降低、缺乏生活信心、食欲下降、睡眠障礙等抑郁癥狀,進而對自身身體康復、精神狀態乃至家庭、社會均造成明顯影響。相當多研究結果證實,對產后抑郁患者及時開展科學有效的心理護理可極大程度改善其負性情緒,保障分娩順利并改善產婦產后機體功能,但具體應用效果如何尚需進一步研究;诖,本次研究從本院實施無痛分娩的初產婦中選擇了81例進入研究,并重點觀察心理護理在其中的應用價值,詳細報告已陳述如下。
          
          1 資料與方法
          
          1.1 一般資料
          
          本次研究所選患者均為本院婦產科于2 0 1 8年2月~2021年3月進行無痛分娩的初產婦,共從中挑選81例進行研究,并根據其入院時間的先后順序分入對照組(2018年2月~2019年9月,40例)和觀察組(2019年10月~2021年3月,41例)。對照組患者年齡21~36(28.42±2.31)歲;孕周3 8~4 1 (3 9.5 4±1.0 2)周;產后時間1~11(6.58±1.25)d;文化水平:初中及以下、高中與中專、大專及以上分別為18例、15例、7例。觀察組患者年齡20~35(28.32±2.27)歲;孕周37~41(39.46±0.96)周;產后時間1~12(6.63±1.31)d;文化水平:初中及以下、高中與中專、大專及以上分別為17例、16例、8例。兩組資料對比無統計學意義,P>0.05。納入條件:(1)所選患者均為單胎妊娠的初產婦;(2)所選患者均自主選擇無痛分娩,且臨床資料均完備;(3)所選患者及其家屬均對研究內容知情并自愿配合有關干預措施。剔除條件:(1)存在無痛分娩禁忌癥的患者;(2)合并存在其他嚴重軀體器質性疾病或妊娠合并癥的患者;(3)合并存在精神、意識、溝通等方面疾病的患者;(4)配合度極低或主動脫落研究的患者。
          
          1.2 方法
          
          對照組患者實施常規護理:在產前發放分娩手冊以供產婦自行學習,簡單告知產婦要保證營養均衡飲食和適度運動,產時配合主治醫師實施有關助產手段,產后密切關注產婦的身體情況,常規給予衛生、飲食等基礎護理,并鼓勵產婦盡早實施母乳喂養和下床活動,以加快機體康復。
          
          觀察組患者在常規護理的基礎上加強心理護理。(1)產前心理護理。(1)營造溫馨舒適的環境:在保證空氣流通、溫濕度適宜的基礎上可根據產婦性格愛好、年齡層次、經濟水平等適當布置病房,如粘貼可愛嬰兒照片、擺放綠植、播放輕柔舒緩音樂等,以減輕產婦分娩的緊張情緒,并提高其睡眠質量。(2)健康宣教:根據產婦文化水平、分娩知識儲備程度等給予不同形式的健康宣教,包括“面對面”圖文講解、多媒體講解、集體座談會、孕婦學校等方式,重在為產婦提供正確的分娩知識,尤其是無痛分娩和產后抑郁癥的相關知識,以使產婦提前做好心理準備,并指導其掌握相關呼吸與用力技巧。(3)心理疏導:及時與產婦進行友好交流,在進行科學心理評估的基礎上及時了解其心理顧慮和不安,并鼓勵產婦勇敢說出來;可多為其列舉相關無痛分娩成功案例或讓有分娩經驗的產婦現身說法,以提高其分娩信心;提供家屬陪護服務,并囑咐家屬產前鼓勵、贊揚產婦,避免給予產婦更多心理壓力。(2)產時心理護理。密切關注產婦的產程進展狀況,并實時評估其心理健康情況,以及時進行針對性的心理疏導。(3)產后心理護理。(1)分等級開展心理護理:在產婦產后24 h內給予抑郁量表進行抑郁癥狀評估,并根據評估結果分等級開展心理疏導。對輕、中度抑郁患者主要通過深呼吸、音樂療法、進行母乳喂養或開展機體康復運動以轉移注意力,對重度抑郁患者應盡量采取同理心理進行安撫,并鼓勵其及時宣泄抑郁情緒,必要時可遵醫囑給予適量抗抑郁藥物。(2)促進母親角色轉換:通過多媒體等手段為產婦提供詳細科學的育嬰技巧,以使其正確掌握托抱、撫觸、洗澡、換尿褲、喂奶等技巧,并鼓勵產婦盡早與新生兒進行接觸和進行母乳喂養,以培養母嬰感情,盡快適應母親角色。(3)提供家庭與社會支持:多與患者家屬進行有效溝通,及時樹立其正確的陪護意識和明確產后抑郁癥的危害性,并在日常生活中為產婦營造一個溫馨的家庭氛圍,增加對產婦的關心、陪護力度,耐心傾聽其各種煩惱,并及時提供幫助與理解,使產婦更快建立做好母親角色的信心。
          
          1.3 觀察指標
          
          1.3.1 對比兩組患者不同時間段的抑郁評分情況:
          
          在兩組患者產前、產后24 h及出院當天發放抑郁自評量表(selfrating depression scale,SDS)[4]進行抑郁程度評分,分值為0~100分,高于53分且分數越高提示抑郁程度越高。
          
          1.3.2 對比兩組患者產后功能恢復情況:
          
          包括產后24 h出血量、胃腸功能恢復正常時間與子宮三徑(長徑、橫徑和前后徑)之和3個指標,其中產后24 h出血量通過稱重法或容積法進行測量;子宮三徑分別在產婦產后7 d通過盆腔B超檢查得出,它可作為評價子宮復舊的標準,結果越低說明子宮復舊效果越好[5]。
          
          1.3.3 對比兩組患者的其他觀察指標情況:
          
          包括健康知識掌握有效率、純母乳喂養率、產褥病發生率3個指標,其中健康知識掌握程度通過本院自制的調查問卷表調查得出,滿分100分,其中30分以下為掌握較差,30~90分為基本掌握,90分以上為完全掌握,健康知識掌握有效率=(總例數-掌握較差的例數)/總例數×100%。
          
          1.3.4 對比兩組患者的護理滿意度:
          
          在兩組患者出院當天發放本院自制的護理滿意度問卷調查表,可分為不滿意、比較滿意和非常滿意3種等級,護理總滿意度=(總例數-不滿意例數)/總例數×100%。
          
          1.4 統計學方法
          
          此次研究所用數據可分為計量和計數兩種,其中前者包括抑郁評分、產后24 h出血量、胃腸功能恢復正常時間與子宮三徑之和,±s作為其表現形式并經過t檢驗;后者包括健康知識掌握有效率、純母乳喂養率、產褥病發生率和護理滿意度,%作為其表現形式并通過卡方檢驗。所有數據經由SPSS 20.0軟件進行處理,若對比結果顯示P<0.05,則提示比較差異較大,存在統計學意義。
          
          2 結果
          
          2.1 對比兩組患者不同時間段的抑郁評分情況
          
          表1可見,兩組患者產前的抑郁評分分值對比,差異無統計學意義,P>0.05;兩組患者產后24 h和出院當天的抑郁評分分值對比,差異有統計學意義,P<0.05。
          
          2.2 對比兩組患者產后功能恢復情況
          
          表2可見,兩組患者產后24 h出血量、胃腸功能恢復正常時間和子宮三徑之和對比,差異均有統計學意義,P<0.05。
          
          2.3 對比兩組患者的其他觀察指標情況
          
          表3可見,兩組患者的健康知識掌握有效率、純母乳喂養率和產褥病發生率對比,差異有統計學意義,P<0.05。
          
          2.4 對比兩組患者的護理滿意度
          
          表4可見,兩組患者的護理總滿意度對比,差異有統計學意義,P<0.05。
          
          表1 對比兩組患者不同時間段的抑郁評分情況(±s)
          
          表2 對比兩組患者產后功能恢復情況(±s)
          
          表3 對比兩組患者的其他觀察指標情況[n(%)]
          
          表4 對比兩組患者的護理滿意度[n(%)]
          
          3 討論
          
          當前臨床常見的無痛分娩方式主要分為藥物性鎮痛與非藥物性鎮痛兩種,前者主要應用鎮痛藥物或麻醉藥物來阻斷產婦的痛覺神經傳遞,但不會影響其正常的子宮規律收縮;后者則包括了呼吸法、精神安慰法、水中分娩等,但總體鎮痛效果要較差[6-7]。對于初產婦來說,即使接受了無痛分娩,仍可能因為心理負擔而影響疼痛感受,甚至可能導致產后抑郁癥。產后抑郁癥是指女性在產褥期出現的明顯或典型的抑郁癥狀,其發病率為15%~30%[8-9]。大部分的產后抑郁患者可于產后3~6個月自行恢復,但也有部分患者可能持續到1~2年甚至更久,且再次妊娠后復發的概率有20%~30%。臨床研究認為,引發產后抑郁癥的因素包括了生物因素和社會心理因素兩種,前者有遺傳因素、內分泌因素(產后24 h內激素水平的急劇變化)、產科因素(產前心態、產時與產后并發癥等)、軀體疾病因素等,后者包含產婦人格特征、產前心理準備不足、產后適應不良等[10-12]。
          
          以往臨床針對無痛分娩初產婦的護理多以常規護理為主,它的側重點在產婦的分娩結局與機體康復,因而不太關注產婦心理健康狀況,導致產后抑郁癥發生率有所提高[13]。本次研究結果顯示,經過心理護理,觀察組患者在產后24 h和出院當天的抑郁癥狀評分明顯降低,且產后機體康復情況要優于對照組,健康知識掌握有效率、純母乳喂養率及護理滿意度也明顯高于對照組,P<0.05,這是因為,該護理模式通過對產婦心理健康狀況進行了科學的評估,并根據評估等級采取各種針對性的心理護理措施,因而更能及時紓解產婦不良心理情緒,促進其加快母親角色的適宜,并提高對生活的熱情[14-15]。
          
          綜上所述,對無痛分娩初產婦應用心理護理可改善其產后抑郁癥狀,加快機體康復和改善預后,可大力推廣。
          
          參考文獻
          
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