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        ACT對中青年乳腺癌患者自我效能和復發恐懼心理的影響

        作者:文閱期刊網 來源:文閱編輯中心 日期:2022-03-16 09:11人氣:
          摘    要:目的 研究接納承諾干預(ACT)對中青年乳腺癌患者自我效能和復發恐懼心理的影響。方法 收集乳腺癌患者84例,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組各42例。對照組行常規術后心理護理干預,觀察組給予ACT管理,采用恐懼疾病進展簡化量表(FoP-q-SF)評估患者恐懼心理,記錄兩組患者接納與行動問卷(AAQ-Ⅱ)和自我效能(GSES)評分。結果 護理后觀察組GSES評分顯著高于對照組,AAQ-Ⅱ評分顯著低于對照組(P<0.05);護理后觀察組FoP-q-SF各項評分低于護理前,且低于對照組(P<0.05);護理后觀察組明顯復發恐懼感發生率低于對照組(χ2=4.359,P=0.037)。結論 ACT用于中青年乳腺癌患者,有助于改善患者自我效能,避免經驗性回避,減輕對腫瘤復發的恐懼感。
          
          關鍵詞:接納承諾干預;乳腺癌;復發恐懼心理;自我效能;
          
          The Effect of ACT on Self-efficacy and Fear of Recurrence in Young and Middle-
          
          aged Patients with Breast Cancer
          
          LEILu
          
          The Central Hospital of Enshi
          
          Abstract:Objective To study the effect of acceptance and commitment therapy(ACT) on self-efficacy and fear of recurrence in young and middle-aged patients with breast cancer.Methods 84 cases of breast cancer patients in our hospital were collected as the research objects.84 patients were randomly divided into observation group and control group by random number table method, 42 cases in each group.The control group received routine postoperative psychological nursing intervention, and the observation group received ACT management.The patients' fear were evaluated by fear of progression questionnaire-short form(FoP-q-SF).The action questionnaire second edition(AAQ-Ⅱ) scores and the general self-efficacy scale(GSES) scores were received in two groups.Results The GSES score of the observation group was significantly higher than that of the control group, and the AAQ-Ⅱ score was significantly lower than that of the control group after nursing.The difference were statistically significant(P<0.05).The scores of FoP-Q-SF in the observation group after nursing were significantly lower than those before nursing and in the control group.The differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of recurrence fear in the observation group after nursing was significantly lower than that in the control group(P<0.05).Conclusion The ACT intervention for young and middle-aged breast cancer patients can help improve self-efficacy, avoid empirical avoidance, and reduce the fear of tumor recurrence.
          
          Keyword:acceptance and commitment therapy; breast cancer; fear of recurrence; self efficacy;
          
          乳腺癌是婦科常見惡性腫瘤,流行病學調查顯示乳腺癌發病呈年輕化趨勢[1]。手術治療是目前乳腺癌重要的治療方案,并取得一定成效,術后3年復發率達29.11%,這使中青年乳腺癌患者常伴發焦慮抑郁情緒,復發恐懼感顯著增強,甚至喪失治療信心,導致不良預后[2,3]。接納承諾干預(ACT)理念是由Steven C等提出的心理療法,幫助患者建立主動開放心理態度,使患者主動參與疾病體驗,減少或避免經驗性回避,以減輕恐懼心理[4],既往已被報道用于直腸癌患者[5]。本研究將這一理念用于中青年乳腺癌患者,探討其臨床應用價值,現報道如下。
          
          1 資料與方法
          
          1.1 一般資料
          
          選擇2019年10月-2020年10月恩施州中心醫院診治的乳腺癌患者84例,納入標準:①均在超聲引導下行穿刺活檢證實為乳腺癌[6];②年齡18~60歲;③所有患者均對研究內容知情同意。排除標準:①既往有精神病史者;②合并有其他惡性腫瘤者;③肝腎功能嚴重不全者。采用隨機數字表法將84例患者分為觀察組和對照組,每組各42例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
          
          表1 兩組一般資料比較
          
          1.2 研究方法
          
          根據公式n=2[(μα+μβ)б/δ]2,考慮10%脫落率,計算樣本量,n1=n2=41.79,取n=42。觀察組42例行ACT管理:①干預前準備:成立ACT團隊,成員包括婦產科副主任醫師1名、主治醫師4名、護士長1名及護師5名,由副主任醫師負責收集ACT理論相關視頻和文字資料,進行3次集中培訓,每次45 min。②ACT具體方案:以團體活動形式分批開展,活動地點在科室活動室,每次45 min~1 h, 根據患者入院順序,每次活動安排3~5名患者及其家屬參與,并由責任醫師和護士陪同,每位患者均參與第1至第4次主題活動,活動每4周1次,第1次活動于術后1周內開始。第1次主題活動:“你我相遇、活在當下”。先由患者進行自我介紹,讓患者間相互認識熟悉,再由護師介紹ACT原理、方法及作用機制。指導患者進行正念訓練和腹式呼吸放松法。第2次主題活動:“靈活聯想,接納自己”:首先進行正念訓練,指導患者畫自畫像和盲眼交談,讓患者明白自我狀態。再由護師引導患者進行自我審視,通過詢問和情緒引導。讓患者明白恐懼心理的根源,以正確心態接納自己。第3次主題活動:“明確目標,承諾行動”:根據患者家庭環境和個人愛好,由責任護師協助患者選定努力方向,制定短期目標和中長期規劃。明確目標后在主題活動中由患者自己一一公開承諾,表述自己的決心計劃。由護師和家屬共同參與,鼓勵督促患者按規劃行動,并以日記形式記錄每日精神狀態和社交活動。第4次主題活動:“克服障礙,戰勝恐懼”:由患者自己介紹本階段精神狀態和社交情況。再選取2~3名執行情況較好,無明顯恐懼心理的患者分享個人經驗,以榜樣力量引導患者,最后由副主任醫師總結發言,提出下一階段護理建議,具體問題和方法見表2。
          
          表2 護理干預措施
          
          對照組42例術后行常規認知護理干預,住院期間由主管護士向患者介紹術后注意事項和術后復發的高危因素,針對不適給予相應處理。出院后每2周電話聯系1次,了解患者心理狀態,對患者進行開導、鼓勵,引導患者正確面對。
          
          1.3 觀察指標
          
          分別在護理前(術后當天)和護理后(護理干預8周后)采用自我效能(GSES)量表對患者自我效能進行評估。GSES項目與總分相關系數0.60~0.77[7],包括10個條目,按Likert 4級評分法計分,得分越高,自我效能越高。分別在護理前后采用接納與行動問卷(AAQ-Ⅱ)評估心理僵化與經驗性回避程度,AAQ-Ⅱ共7個條目,按1-7分計分,得分越高,經驗性回避程度越強。AAQ-ⅡCronbach α系數為0.88[8]?謶旨膊∵M展簡化量表(FoP-q-SF)Cronbach α系數0.812~0.883[9],包括12個條目,按Likert 5級評分法計分,得分越高,恐懼心理越強。以FoP-q-SF評分≥36分為有明顯復發恐懼感。所有問卷均由責任護士發放,由患者獨立作答,然后由護士回收記錄。
          
          1.4 統計學處理
          
          采用SPSS 20.0統計學軟件,計量資料以均數±標準差(x¯±s)表示,組間行獨立樣本t檢驗,不同時點比較行配對樣本t檢驗,計數資料以n(%)表示,行χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
          
          2 結果
          
          2.1 兩組GSES與AAQ-Ⅱ評分比較
          
          研究期間對照組失訪2例,做脫落刪失處理,觀察組無脫落失訪病例。除失訪病例外,所有問卷均回收,均為有效問卷。護理后觀察組GSES評分顯著高于對照組,AAQ-Ⅱ評分顯著低于對照組(P<0.05),見表3。
          
          2.2 兩組FoP-q-SF評分比較
          
          護理后觀察組FoP-q-SF各項目評分低于護理前,且低于對照組(P<0.05),見表4。
          
          表3 兩組GSES與AAQ-Ⅱ評分比較
          
          2.3 兩組復發恐懼感比較
          
          觀察組患者護理前FoP-q-SF評分≥36分者26例,對照組29例,兩組具有明顯復發恐懼感發生率比較,差異無統計學意義(χ2=0.474,P=0.491);護理后觀察組患者有明顯復發恐懼感者11例,對照組21例,觀察組明顯復發恐懼感發生率低于對照組(χ2=4.359,P=0.037)。
          
          3 討論
          
          ACT是基于認知行為干預的經驗性心理療法,以心理靈活性六邊形為核心干預內容,根據心理病理模型,設計相反的干預內容,即通過接觸當下、認知融合、接納、自我覺察、澄清價值及承諾行動一系列干預計劃,提高心理靈活性[10,11],更有意識的與當下環境融合,使患者積極面對變故。ACT有助于患者避免經驗性回避,幫助患者樹立信心,克服自卑心理。許湘華等[12]研究認為與單純認知干預相比,ACT克服人格障礙和恐懼癥效果更好。ABC理論還認為困擾人心理的不是事件本身,而是對事件的看法[13,14]。因而,通過ACT改變患者心理狀態,克服自卑恐懼感,對提高患者治療依從性,改善預后具有重要意義。
          
          對于中青年乳腺癌患者而言,雖然根治術可達到治愈效果,但術后仍存在不同程度的復發率,是影響患者心理健康狀態的關鍵[15]。另外,中青年人群社會經濟壓力較大,乳腺癌給患者社會生活帶來重大變化,成為不良心理應激的重要誘發因素。部分患者術后因對癌癥復發的恐懼,產生焦慮抑郁情緒,造成主觀幸福感降低[16]。自我效能是影響患者復發恐懼的高危因素,杜世正等[17]報道還顯示自我效能評分與復發恐懼評分呈顯著相關性。本研究觀察組患者術后采用ACT,通過情緒引導和正念訓練啟發患者反思回憶,讓患者重新審視自我,感受生命意義,定位生存價值。進而使患者接納自己,并主動參與家庭社會生活,融入當下生活,同時積極配合臨床治療。本研究結果也顯示觀察組患者GSES評分顯著高于對照組,提示ACT有助于提高患者自我效能,使患者能正確面對疾病,逐漸克服心理障礙。另外,觀察組患者AAQ-Ⅱ評分高于對照組,提示ACT可引導患者思考自我,這有助于防止乳腺癌患者因負性思維影響,逃避事實,增加自卑和復發恐懼感。
          
          本研究結果還顯示護理后觀察組FoP-q-SF各因子評分均低于對照組,提示ACT有助于減輕患者對癌癥復發的恐懼感,這可能與ACT提高患者自我效能有關。ACT可幫助患者樹立信心,找尋生活希望,在面對乳腺癌所致的應激反應和情感困擾時,具有較強的耐受力[18],這可使患者自覺努力克服情緒障礙,避免經驗性回避,進而減輕恐懼感。
          
          綜上所述,ACT用于中青年乳腺癌患者有助于提高患者自我效能,避免經驗性回避,減輕對癌癥的復發恐懼感。
          
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